肝移植围手术期血流动力学及血浆一氧化氮和内皮素含量的变化

      目的  探讨一氧化氮(NO)和内皮素(ET)对肝硬化患者肝移植围手术期体、肺循环的影响.

      方法  24例终末期肝硬化患者接受改良背驮式肝移植术,术中持续监测心率(HR)、心排血量(CO)、平均动脉压(MABP)、平均肺动脉压(MPAP)、中心静脉压(CVP)、肺动脉楔压(PAWP)、心排血指数(CI)、体循环阻力指数(SVRI)和肺循环阻力指数(PVRI).分别于麻醉后术前、无肝前10 min、无肝30 min、新肝30 min和术毕5个时间点采集中心静脉血,用硝酸还原法和放射免疫法分别测定血浆NO和ET-1水平.

      结果  AMI组患者血清Leptin、TnT、CRP和ET水平均较正常对照组显著增高(P均<0.01);而CS组患者除TnT外,其他3种因子血清①MABP在下腔静脉和门静脉阻断及开放后短期内有一过性下降[分别由(81±11)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)降至(79±9)mm Hg,再降至(57±19)mm Hg,P均<0.05],应用血管活性药物后,可基本维持稳定.②CVP、MPAP和PAWP在无肝期均显著降低(P均<0.05);而在新肝期显著增高并维持高于术前水平.③CI在无肝期显著降低(P<0.05),新肝10 min后显著增高(P<0.05).④SVRI和PVRI在无肝期均显著增高(P均<0.05);血管开放后新肝15 min内SVRI和PVRI高于术前水平,新肝30 min后SVRI显著低于术前水平.⑤与术前值比较:阻断后,血浆NO水平明显降低(P<0.05),新肝期和术毕均升高(P均<0.05);在无肝30 min、新肝30 min血浆ET-1水平均升高(P均<0.05).

      结论  肝硬化患者肝移植围手术期血流动力学变化显著,新肝期易发生轻度肺高压.新肝期NO和ET增高,其临床意义有待进一步研究.

      引用格式   黑子清，罗晨芳，黎尚荣，等. 肝移植围手术期血流动力学及血浆一氧化氮和内皮素含量的变化.中国危重病急救医学，2005，17（10）：592-594.

      万方医学网链接  

      中国知网链接